Антибактериальная терапия пиелонефрита. Комментарии. Опубликовано в журнале: В мире лекарств »» . ЗАХАРОВА, ДОЦЕНТ КАФЕДРЫ ПЕДИАТРИИ, КАНДИДАТ МЕДИЦИНСКИХ НАУKПРОФЕССОР Н. А. КОРОВИНА, ЗАВЕДУЮЩАЯ КАФЕДРОЙ ПЕДИАТРИИ РОССИЙСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ, ГЛАВНЫЙ ДЕТСКИЙ НЕФРОЛОГ МЗ РФИ. Е. ДАНИЛОВА, ЗАВЕДУЮЩАЯ ОТДЕЛЕНИЕМ ТУШИНСКОЙ ДЕТСКОЙ ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫЭ. Б. МУМЛАДЗЕ, ДОЦЕНТ КАФЕДРЫ ПЕДИАТРИИ, КАНДИДАТ МЕДИЦИНСКИХ НАУКЗа последние пять лет частота заболеваний мочевой системы возросла почти в 2 раза . Среди нефро- и уропатий основное место занимают микробно- воспалительные заболевания мочевой системы.

В структуре почечной патологии за 1. В настоящее время установлено, что при наличии предрасполагающих факторов развитие пиелонефритa у детей обусловлено кишечной палочкой, клебсиеллой, синегнойной палочкой, протеем, цитробактером и другими микробами. Значительно реже он вызывается стафилококком и стрептококком . Исследования микробного пейзажа мочи у 1.

Исследования микробного пейзажа мочи у 106 детей в возрасте от одного месяца до 14 лет с острым пиелонефритом показывают, что Е.соli .

Е. соli высевается у 8. Proteus spp. Грамположительные кокки выявляются только у 3,6% больных острым пиелонефритом. При хроническом обструктивном пиелонефрите значительно чаще, чем при остром пиелонефрите встречаются Klebsiella pneumomae (у 1.

Str. faecalis (у 1. Pseudomonas aeruginosa (у 6,2%) . По материалам бактериологической лаборатории Тушинской детской больницы (зав. Калинина) за 1. 99. Наиболее часто встречалась кишечная палочка (3.

Высока частота выделения из мочи клебсиеллы (2. Следует отметить, что нередко встречались микробные ассоциации (E. Str. faecalis; E.

Staph. saprophyticus; Str. Ent. cloacae; Str. Staph. epidermitidis) и только в 4. Положительные результаты бактериологического исследования мочи при пиелонефрите удается получить не всегда. В последние годы наметилась тенденция к снижению процента . Быстрое развитие устойчивости микробной флоры к антибактериальным препаратам, изменение спектра микроорганизмов, вызывающих микробно- воспалительный процесс в мочевой системе, продукция многими из них бета- лактамаз, создают трудности при выборе антибактериального препарата и делают традиционную терапию неэффективной .

Скачать бесплатно автореферат диссертации на тему 'Диагностика и лечение острого гнойного пиелонефрита' по специальности ВАК РФ 'Урология' . Все самое интересное по теме "Пиелонефрит" 1. Непосредственной причиной возникновения острого пиелонефрита является инфекция. Мочекаменная болезнь, презентация которой может совпасть с беременностью, .

Это приводит к тому, что лечение инфекции мочевой системы становится более сложным и определяет необходимость создания все новых терапевтических средств и внедрения их в педиатрическую практику. Главным фактором, определяющим резистентность бактерий к антибиотикам, является продукция микроорганизмами бета- лактамаз, которые ингибируют активность антибиотиков. При заболеваниях мочевой системы у детей вопрос о назначении антибиотика, его дозы определяется микрофлорой мочи, спектром действия антибиотика, чувствительностью к нему флоры, характером почечной патологии, функциональным состоянием почек. Известно, что многие антибактериальные препараты лучше действуют при определенных значениях р. Н мочи, что необходимо учитывать в процессе терапии.

ГП чаще развивается у первобеременных. 60% обострений приходится на 2 триместр, ранний послеродовый период. Острый пиелонефрит – у . Описание слайда: Этиология, патогенез:Чаще всего пиелонефрит вызывается кишечной эшерихией, энтерококком, протеем, стафилококками, .

В тяжелых случаях может применяться комбинированная антибактериальная терапия. При этом следует учитывать, что комбинировать необходимо антибактериальные препараты с синергическим действием. Эффективность антибактериальной терапии зависит от: этиотропности воздействия; дозы препарата (оптимальная по способу введения, с учетом фармакокинетики препарата и течения заболевания; концентрация антибиотика в крови должна превышать минимальную подавляющую концентрацию для возбудителя минимум в 4 раза); своевременности терапии и рациональной продолжительности курсового лечения; применения комбинаций антибиотиков с целью расширения спектра действия и усиления антибактериального эффекта.

Несмотря на очевидные успехи антибактериальной терапии, проблема лечения больных с инфекциями мочевой системы и их осложнениями является актуальной в детской нефрологии. Это обусловлено рядом факторов, к числу которых относятся изменение видового состава возбудителей, появление и распространение микроорганизмов, обладающих высокой резистентностью ко многим препаратам. Рост устойчивости микрофлоры может быть связан с: нерациональной и необоснованной антибиотикотерапией с использованием двух и более антибиотиков; неправильным подбором дозы препарата и недостаточной длительностью терапии; длительным пребыванием пациента в условиях стационара; частым, бесконтрольным использованием антибактериальных препаратов, особенно в домашних условиях; нерациональным сочетанием различных антибиотиков между собой или с химиопрепаратами. Факторами, обусловливающими развитие микробной резистентности, являются .

Микробиологическое исследование мочи следует проводить до начала антибиотикотерапии. Описано несколько способов забора мочи. Однако в педиатрической практике наиболее физиологичным является посев мочи из средней струи при свободном мочеиспускании. Повторное микробиологическое исследование мочи целесообразно проводить через 3- 4 дня после начала антибактериальной терапии и несколько дней после окончания лечения. Катетеризация мочевого пузыря используется только по строгим показаниям, чаще всего при острой задержке мочи. В зарубежных клиниках с целью получения мочи для микробиологического исследования используется надлобковая пункция мочевого пузыря, которая в России не применяется.

Эмпирическая (стартовая) антибактериальная терапия (в условиях стационара)У большинства больных с острым течением пиелонефрита до выделения возбудителя . При отсутствии клинического и лабораторного (анализ мочи) эффекта через три дня эмпирической терапии проводится ее коррекция со сменой антибиотика. Таблица 1. Эмпирическая (стартовая) антибактериальная терапия при тяжелой форме. Манифестное течение пиелонефрита (парентеральное введение препаратов - в/в; в/м)Возможна . При этом возможно применение препаратов одной группы, например, зинацеф в/в или в/м на зиннат per os; аугментин в/в на аугментин per os. Ступенчатая терапия имеет значительные клинические и экономические преимущества. Подобный метод терапии благоприятно сказывается на психоэмоциональном состоянии ребенка.

Кроме того, значительно уменьшаются расходы материалов и нагрузка на медицинских работников. При переходе на пероральный прием препарата ребенок может быть выписан домой для амбулаторного долечивания. При легком течении пиелонефрита может быть использован только пероральный путь введения антибиотика в виде специальных детских форм (сиропа, суспензии), которые отличаются хорошей всасываемостью из желудочно- кишечного тракта, приятными вкусовыми качествами. Широкий спектр действия, включая большинство грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, позволяет рекомендовать . Возможны диспептические явления (рвота, диарея) при пероральном приеме препаратов этой группы за счет изменения кишечной микрофлоры и моторики желудочно- кишечного тракта. Этих симптомов можно избежать при приеме препаратов во время еды. Таблица 2. Эмпирическая (стартовая) антибактериальная терапия при средне- тяжелой форме.

Манифестное течение пиелонефрита. Парентеральный или пероральный (у детей старшего возраста) путь введения антибиотика. Рядом клинических испытаний установлено, что аугментин эффективен при лечении 8. Достоинством аугментина является, помимо устойчивости к микробным бета- лактамазам, его малая токсичность. Нами проведена оценка эффективности и безопасности аугментина у 2.

Аугментин назначался у тяжелых больных в течение 3- 4 дней внутривенно с последующим переходом на пероральный прием (суспензия, таблетки). Программа Подготовки Спасателей Мчс. На фоне терапии аугментином к 4- 5- му дню у подавляющего числа больных отмечена значительная положительная динамика клинико- лабораторных показателей, а к 8- 1.